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专题：女律师在爱康国宾体检10年未提示癌症 质疑涉嫌“误检、漏检”导致其病情延误
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“10年体检查不出癌症”的舆论风波，已经从赛博升堂快进到对簿公堂了。
上周，爱康国宾将投诉方张女士告到法院，以名誉侵权为由要求赔偿1000万元。简单回顾双方矛盾，张女士自2013年起连续十年在爱康国宾体检，项目包括全身检查及重大疾病筛查，后于2024年在医院确诊肾癌并切除肾脏。争议在于：
（1）每年体检的肿瘤标志物（CEA等）的结果数值都在正常范围。
（2）2023年体检结果显示“肾钙化灶”，但经机构人员解读为“正常范围，不需要任何处理”。
换句话说，要么是指标没有异常，要么是结果有异、但被医生忽略。
为此，爱康国宾专门开了一场媒体发布会，但由于双方争议涉及专业且过程复杂，大多数人都只记住了CEO张黎刚的那句话——去医院查一个单独的病都要几千几万块钱，别指望一个几百块钱的体检能帮你把什么病都查出来。
那么问题来了：
（1）为什么体检筛查不出癌症？
（2）动辄几百上千的体检，到底是不是冤枉钱？
最狡猾的对手
癌症的“众病之王”称号，源自它的两个特点：治疗难，发现更难。
癌症是对人体恶性肿瘤的统称，是多个疾病的合集，内部差异极大，甲状腺和胰腺在人体内部直线距离不过30厘米，癌变的结果却可能是吃药和吃席的差别。
这就导致癌症不像高血压或糖尿病，存在一个“一测就中”的生化指标。以肿瘤标志物为例，前列腺对应PSA；而爱康国宾体检报告提到的胚癌抗原（CEA）存在于多个肿瘤，光这一项指标就能凑好几桌麻将。
今年5月，美国前总统拜登确诊前列腺癌，且发现即晚期的原因，是遵循了“70岁以上不建议做”的医嘱，自2014年后就再也没有筛查过PSA[1]。
特朗普倒是抗风险意识一流，以79岁高龄接受了检查。但这不代表懂王的泌尿系统就足够安全，因为癌症筛查最具迷惑性的部分是假阳性和假阴性。
说白了就像家里养条狗，遭贼时未必会叫，叫了也未必是贼——也可能是外卖到了。
PSA升高的原因，包括但不限于前列腺癌、性生活以及骑单车的姿势不对。据英国前列腺癌协会警告，假阳性的存在，每年让超5000名英国男性接受了不可逆的治疗手术，余生只能忍受勃起异常和小便失禁的后遗症[2]。
张女士“连续十年数值正常”的肿瘤标志物之一——CEA，同样也会受到消化溃疡、慢性气管炎等疾病的影响。
因此，癌症从筛查到确诊其实是一个漫长且复杂的过程，比如前列腺癌的诊断需要经历这些环节：
根据2022版《肾细胞癌诊疗指南》，张律师所患肾透明细胞癌，在临床上还没有公认的辅助诊断工具（如特异的肿瘤标志物）。影像学检查结果提到的“肾钙化灶”，也不能作为判断肿瘤的直接依据，需要结合医生判断后进一步检查。
了解了癌症的狡猾，就不难理解它与体检之间的矛盾：
（1）体检和看病是两个逻辑。一个假定你没病，非必要不动刀上刑；一个假定你有病，宁可错杀不可错放。
举个例子，甲状腺从结节进化到癌症，4A是个重要的分水岭，达到4A及以上就得做穿刺活检，怕痛的人还得上局麻；对直肠癌的检测灵敏度高达95%的“结肠镜”，也因侵入式操作与脱水风险劝退许多人。
在大部分常规体检套餐里，光抽血就已经算是相当刺激的项目了。
以防有人不知道什么是穿刺活检和结肠镜
（2）癌症和基础疾病是两个量级。体检套餐通常是面向基础疾病提供的标准化产品，但癌症的筛查是非标的、个体化的，不仅没有通用公式，还很依赖医生的临床经验与判断。
与之相对，《健康体检基本项目专家共识（2022）》提出了“1+X”的体检公式，1指基础项目，比如身高体重、心电图、尿常规，X是个性化项目，典型如肿瘤标志物。
既然癌症自带地狱级难度，为什么体检机构还要没苦硬吃，跟专业医院抢饭碗？
难赚钱的生意
2018年，张黎刚炮轰“假体检”乱象，包括但不限于护士冒充医生、抽了血但不检查等。战斗力爆表如张总，也曾对媒体诉苦称：体检不是一个暴利行业[7]。
翻开民营体检机构的财报，美年大健康去年归母净利率为2.64%，和富士康一个水平。
爱康国宾更诠释了什么叫“规模越大亏得越多”，据晚点财经整理，其2015财年拥有45家门店时[8]，按美国通用会计准则净利率还有9.3%，等2018年大肆扩张后反而跌成了负数，第二年从美股含恨退市。
在赚钱这件事上，民营体检机构遇到的其实是一个系统性难题：
（1）经营成本高
据亿欧数据，投资一家占地 2000-3000 平方米的体检中心需要约1000-1200 万，单店投资成本是牙科的五到十倍，其中光是设备就占了一半。
同时，由于体检本身的特殊性（很多项目需要空腹做），上午爆满、下午冷清是门店的常态，精打细算的体检中心只能上半天、休半天，对设备等刚性成本的分摊作用就更加有限。
据方正证券调研，一家新店需经历半年筹建（资本投入期）、1-2年市场培育（亏损收窄期）后，才能在第三年进入盈利通道。
（2）自带价格锚
公共医疗资源的普及，让公立医院成为悬在体检中心头顶的价格锚。在公立医院占据主要市场份额的情况下，民营体检机构贵一点还情有可原，贵太多就算大逆不道。
（3）需求弹性小
张黎刚在发布会还有一句伤害性不大、侮辱性极强的发言：“体检做什么项目，不是医生说了算，而是你们公司人事部说了算。”
体检机构的消费主力一直是公司老板和HR，根据美年大健康、瑞慈医疗等机构的数据，团检无论是收入还是人次占比都远高于个检。
2023年爱康国宾接待量800万人次
团检订单稳定，但由于是集中采购，价格波动小，采购量也不会大幅波动，福利优厚如外企也大多是雷打不动的一年一检。
爱康国宾反驳张律师的其中一条理由，就是她在十年来用的都是“北京律师协会”的福利基础套餐，并且只在2017年自费加项。
个检虽然利润更高，但规模有限，且对个人来说，比起对“身体健康”的追求，还是入职、结婚、考驾照等被动场景更具有号召力。
鉴于牛马的检疫合格证明不用镶金，这些体检也都以基础项目为主。
出于创收的需要，体检机构天然有动力做大个检生意、推出高端套餐、宣传特检项目，战绩可查的癌症也成了恰到好处的名目。
但比起“千分之三”带来的舆论风波，体检机构真正的烦恼其实是商业模式的先天不足：
挂号起步三百块的专家主任是没有的，设备和检测套装是依赖采购的，必要时候连检测和采样都可以外包[3]，体检机构的本质是一个提供场地的中间商，不掌握核心附加值。
它和核酸岗亭的差别，只在贴心的服务态度和附赠的体检早餐。
尾声
去年4月，湖北十堰一家名为“药王谷医馆”的诊所开诊，号称有一款中医秘方可以治愈80%的癌症，但短短一个半月后就宣布停业。
据《界面新闻》，期间药王谷共计接待患者392人，去世15人，另有20人病情加重。而类似这样的“药王谷”，在全国各地还有数十个。
图源新京报
21世纪是现代医学与养生玄学齐头并进的一个世纪，滴血验癌的惊天骗局杀穿隔岸的硅谷华尔街，凉茶与时俱进地增添防疫功能，一代人有一代人的启蒙运动。
有信仰的人，运气未必好，但八字一定硬。
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